¿Nos podemos vacunar del COVID teniendo algún tipo de alergia?

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En diciembre del año pasado saltó a todos los medios de comunicación el caso, en Reino Unido, de dos profesionales sanitarios con antecedentes de alergia que tuvieron una reacción anafiláctica al ponerse la vacuna frente al COVID de Pfizer/BioNTech. Esto hizo que Reino Unido desaconsejase la vacunación en personas con antecedentes alérgicos.

Pero entonces, si tenemos algún tipo de alergia ¿nos podemos vacunar del COVID?

En el trabajo publicado hace un par de días en British Medical Journal “Vaccinating against covid-19 in people who report allergies” nos dan respuesta a esta pregunta y la contestación sería SI.

En una revisión sobre mas de un millón de dosis de vacunas administradas a pacientes de Reino Unido y EEUU que incluían pacientes con antecedentes alérgicos no se estableció causalidad de reacción de anafilaxia y antecedentes alérgicos. Solamente se debería considerar si hay reacción alérgica a la primera dosis y aun así se podría considerar la desensibilización o estudio de la misma derivado del polietilenglicol que contiene la vacuna.

Feliz Navidad 2020

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Un baile de esperanza en este año tan difícil para todos desde el Servicio de Farmacia Hospitalaria del hospital de Cáceres...

Gracias a todo el servicio y en especial a Celia, la super de enfermería, por su motivación y por hacerlo posible.

Trabajo en equipo en el paciente con riesgo cardiovascular

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El manejo de muchas enfermedades nace en atención primaria y continua en especializada para volver, a veces, a primaria. Las dislipemias y el riesgo cardiovascular es un ejemplo de proceso asistencial multidisciplinar donde médicos de familia, cardiólogos, internistas, endocrinos o nefrólogos tienen que estar alineados. El eslabón final del proceso asistencial siempre es la farmacia y en caso de requerimiento de medicamentos biológicos la farmacia hospitalaria que tiene que estar en la misma línea que el resto de especialidades.

De aquí surge la I jornada multidisciplinar sobre el manejo del paciente de muy alto riesgo cardiovascular en Extremadura. Diferentes perspectivas con un mismo objetivo.

Programa e inscripciones aquí.

En sanidad el juego también es "sin la pelota".

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"Foto que tomé en el Metropolitano:
derbi Atlético-R.Madrid 28/9/2019"

Metafóricamente la gestión sanitaria tiene que ver mucho con estas palabras de Diego Pablo Simeone:

“Se pasan mas minutos sin la pelota que con ella, y en esos minutos que se juega sin la pelota hay que ocupar muy bien los espacios. 

Entonces, este juego del que todos nos enamoramos por la pelota es sin la pelota.”

En la gestión sanitaria siempre ponemos el foco en lo mismo (“la pelota”) y nos olvidamos de jugar “ocupando espacios”.

La psoriasis de Sergio

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Sergio del Molino es un escritor y periodista cuyo último libro se titula “La piel”. En el hace una fotografía de la enfermedad que padece, la psoriasis, enfermedad que sufren mas de un millón de personas y que el propio autor determina que le ha condicionado su carácter. 

Mas allá de la literatura, excelente prosa, y su magnífico viaje sobre personajes famosos que también padecieron psoriasis, Stalin, Cyndi Lauper, Nabokov o Escobar por citar algunos, me quedo con sus reflexiones así como la descripción de su paso por el hospital desde el diagnóstico al tratamiento que refleja lo que el paciente siente y que pocas veces intuimos los que estamos al otro lado con la bata.

Fragmentos:

“He pasado por rayos, analíticas, vacunaciones y electrocardiogramas. Pero, sobre todo, por la humillación mas vieja de la historia de la medicina: la exploración diagnóstica. Desnudo en medio de la consulta, las manos enguantadas de la doctora miden las lesiones de cada parte del cuerpo. Primero la cabeza, luego las extremidades superiores y el tronco.. Luego, las piernas y los pies. Al fin, glúteos y genitales…”

“Vamos a empezar hoy mismo el biológico (tratamiento hospitalario), me explica la doctora quitándose los guantes, y pienso que menos mal que se que es el biológico, porque no parece dispuesta a explicarme gran cosa. La aprecio mucho, pero es una médica old school y su tiempo no está para perderlo en explicaciones que la mayoría de los pacientes ni quiere ni puede entender, por mas que muchos enfermos crónicos están tan al día de la literatura de su enfermedad como los especialistas que los tratan.”

“Un poco aturdido, sin creerme aún que asisto al primer día de mi posible curación, camino al edificio contiguo y busco la farmacia, que es una habitación moderna y luminosa muy distinta al resto del hospital, construido hace cincuenta años con la moda funcional y displicente de hace cincuenta años. La farmacia, en cambio, tiene una sala de espera agradable y limpia, con sillas cómodas y un sistema de turnos y de puertas cerradas que respeta la intimidad de cada paciente e impide de que los demás se enteren de que medicamento va a retirar. La farmacéutica me da la enhorabuena por empezar el tratamiento y habla de la revolución de los biológicos. Me explica que son células vivas diseñadas en laboratorio, por lo que debo guardarlas en la nevera, y me pregunta si estoy al día con las vacunas.

Verá que bien, me dice, y es la primera vez que alguien con la bata blanca me anima y me felicita.

Me da dos cajas para dos meses y me cita para ir a recoger mas cuando se acaben.

Pues no, la profesionalidad no es incompatible con el cariño, pienso mientras salgo con mis dos cajas y llamo a Cris por teléfono, emocionado.”

“Me falta el último trámite, subo al hospital de día….Tengo que preguntar por María Jesus…

Maria Jesus me lleva a su consulta y me vuelve a dar la enhorabuena por empezar el tratamiento, como si me acabara de casar, rellena una ficha con mis datos y me da la bienvenida a su hospital de día, que también es mi casa. Me da su teléfono al que puedo llamar de ocho a tres con cualquier duda, e insiste en que puedo presentarme en su consulta cuando quiera para preguntarle lo que surja, aunque me parezcan tonterías, que nunca me quede con dudas o con angustias.

Estoy a punto de levantarme y abrazarla, pero me comporto…”

La piel. Sergio del Molino. Editorial Alfaguara.. 2020

Saber perder

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Parte del discurso del expresidente George H. Bush el 4 de noviembre de 1992, aceptando su derrota electoral contra Bill Clinton.

"Muchas gracias. Bueno, así es como yo lo veo. Así es como lo vemos nosotros y así es como debería verlo el país. El pueblo ha hablado y nosotros respetamos la majestad del sistema democrático. Acabo de llamar al Gobernador Clinton y le he ofrecido mis felicitaciones. Hizo una fuerte campaña. Le deseo lo mejor en la Casa Blanca”

"Quiero que el país sepa que toda nuestra administración trabajará estrechamente con su equipo para asegurar una transición de poder sin problemas. Hay un trabajo importante que hacer, y América debe ser siempre lo primero. Así que apoyaremos a este nuevo Presidente y le deseamos lo mejor"

Esto no es solo comparable a la salida actual de Donald Trump respecto a Joe Biden, creo que es una metáfora de los tiempos que corren y la sociedad que estamos construyendo.

Madrid, Trapiello y la añoranza

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Madrid, como te echo de menos. 

Estos fines de semana de otoño es cuando más me gusta Madrid, días de sol y nubes, temperatura perfecta, la luz, los ocres y ese olor a ciudad despierta. Pasear por las calles de Madrid, fusionarte con el paisaje, ser una nota mas de la partitura del bullicio urbano. Ser un perro callejero en la cuesta de San Vicente, Plaza de España, Gran vía, Recoletos, Serrano…ser una hoja mas de aquellas que forman una alfombra marrón y verde en el Parque del Retiro.

Trapiello me está quitando un poco la morriña y me está dejando pasear por Madrid aunque sea por páginas que evocan recuerdos de mis abuelos, de mis padres, de mi pasado. Confinado en un libro maravilloso que tengo la suerte de leer bajo la magnífica luz de Extremadura.

La primera frase del libro dice: “Madrid es una ciudad estrepitosa y bizarra y, si se le pilla el punto, fascinante.”…y no puedo estar más de acuerdo en estos días de luces y sombras.

Seguir luchando

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El camino se hace al andar, eso ya lo dijo Machado, se dibuja con pasión, empatía, transparencia, creatividad, automotivación y un sin fin de cualidades que dependen de mi, pero también de ti. 

Es muy importante la actitud, la aptitud pero también quien te encuentres en tu camino. El resultado depende muchas veces de que alguien crea en ti, en tu proyecto, en tu equipo. 

Si hablamos de un hospital, de un director médico, asistencial, de gestión o de un gerente, cualquier persona que tenga influencia en dejar mas o menos abierta una puerta en tu camino y, al fin y al cabo, te genere oportunidades. Quizás muchas veces sea injusto y desesperante pero hay que seguir luchando. 

Hoy en nuestro servicio celebramos una nueva oportunidad por parte de nuestro equipo directivo y eso es muy de agradecer.

Un año me puse la vacuna de la gripe y me sentó fatal

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Estamos inmersos en la campaña de vacunación de la gripe, no conozco otro medicamento que cree tanta controversia. Seguro que si preguntáis en vuestro entorno mas cercano por lo menos 5 de cada 10 encuestados os dirán que no saben si vacunarse o no porque un día se la pusieron y le sentó mal, a “fulanita” se la pusieron y tuvo gripe o “menganito” se resfrió mas que nunca el año que se vacunó. Y aquí incluyo hasta el personal sanitario, a priori mas sensibilizado. Si a eso le unimos algunas noticias que salen en prensa, como las que leíamos ayer: “Alerta en Asia tras morir decenas de vacunados contra la gripe” la confusión se acrecenta.

En base a los estudios publicados todos estos años solo podemos decir una cosa: “la vacuna antigripal es la forma más efectiva de prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones”

No quiero aturdir con datos, estudios, metaanalisis, esta página web del Ministerio de Sanidad creo que lo explica muy bien, además resolviendo posibles dudas este año relacionadas con el tema del COVID-19:

Preguntas y respuestas sobre la vacunación frente a la gripe,Yo me vacuno. Este año marco la diferencia. Información para la ciudadanía.

Así que, no lo pienses mas, no hagas caso al "vecino" y….vacúnate.

El colapso sanitario

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Hace unos meses vivimos un verdadero colapso sanitario, faltaban profesionales sanitarios, equipos de protección, camas hospitalarias, productos sanitarios, medicamentos...                                                   A día de hoy afortunadamente no estamos igual que hace unos meses pero el aliento de la sombra de aquel colapso lo seguimos sintiendo en la nuca. Parece que en lo material se han hecho los deberes, un maremágnum de equipos de protección y otros productos sanitarios se acumulan en almacenes que no paran de menguar, los medicamentos están en sobrestock, se crean zonas de camas hospitalarias de reserva…pero ¿y los profesionales sanitarios?.                                         Como siempre, imagino que cada cual contará una versión, yo sigo luchando día a día para renovar contratos precarios y cada vez la cosa está mas jodida…

Serie “El colapso” la puedes ver en filmin.

He estado soñando

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Hace mas de diez años que abrí este blog, hacia mucho tiempo que no me asomaba por aquí y creo que volveré a este espacio para hablar de sanidad, medicamentos, música, libros, cine...y todo aquello que me emociona.

Este señor (Matt Berninger, vocalista de The National) ha sacado álbum después de mucho tiempo y eso siempre son buenas noticias en una era que escasean.

Telefarmacia..."ya están aquí"... (*poner entonación de la niña de Poltergeist)

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El otro día me encontré por casualidad en twitter, siguiendo la crítica de un farmacéutico de oficina de farmacia, con la aplicación móvil “Telefarmacia”. Una app en la cual podemos encargar que los medicamentos nos lleguen a casa sin ir a la farmacia. Esta app es gratuita para los asociados a FAMMA (Federación de asociaciones de personas con discapacidad física y orgánica de Madrid) y para el resto cuesta de 1 a 3,5 euros, dependiendo de la urgencia. 

Sin duda alguna la sociedad cambia y esto es un problema que nos encontramos en todos los ámbitos de la farmacia (comunitaria, primaria, hospital). Pacientes que les cuesta ir físicamente a la farmacia, con problemas de movilidad, lejanía o simplemente que no tienen tiempo por una razón u otra.

Está claro que, o lo hacemos desde dentro los farmacéuticos e intentamos establecer circuitos donde no perdamos a los pacientes y les podamos monitorizar y aconsejar, o perderemos un valor añadido importante sobre el paciente. Nos guste o no, en un tiempo donde TODO nos lo traen a casa es incluso arrogante pensar que los medicamentos estén fuera de esta vía. Lo que tenemos es que adelantarnos, establecer nosotros (los profesionales) los procesos donde se garantice la adecuada conservación y trazabilidad y donde no se pierda el asesoramiento farmacoterapéutico…ya estamos tardando.

Ordenadores en la consulta en sanidad

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Visto en efaro

Soy paciente (...y profesional sanitario). ¿Cómo se lo que cuesta un medicamento hospitalario?

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La respuesta es rápida, para el paciente resulta muy difícil (o imposible), pero es que para la mayoría de médicos también. 

El otro día me preguntaba de pasillo un oncólogo de mi hospital que donde podía consultar el precio “real” de los medicamentos. Con real quiero decir lo que el sistema nacional de salud paga, es decir, el precio financiado que dista del precio de venta oficial del laboratorio. La pregunta es lógica estamos en la era de la información, las tecnologías y la inmediatez a golpe de click y el coste del tratamiento es un dato más a la hora de elegir la opción terapéutica más eficiente. 

Pues bien no hay manera de saber el precio de los medicamentos por parte de un oncólogo (así como otros especialistas…y pacientes). 

La agencia española del medicamento posee bases de datos muy buenas sobre los medicamentos comercializados con fotos inclusive de cada uno de ellos pero del tema precio nada de nada. El ministerio también tiene bases de datos estupendas con el precio financiado (base de datos Alcántara) pero de acceso restringido. El Consejo General de colegios farmacéuticos también posé una base de datos muy completa donde podemos ver los precios pero es de pago, si no estás suscrito no tienes acceso a ella. Y así podríamos seguir con algún ejemplo más. 

En definitiva, que le tuve que decir al oncólogo que solo le quedaba llamar al servicio de Farmacia del hospital o que este le facilite un listado de precios, que en breve se quedará obsoleto. 

Parece increíble, pero así estamos.

Reflexión para tardes de verano...(X)

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En estos tiempos tan mediatizados...

Visto en @josefajram

¿Podemos mantener, incluso mejorar la confianza en la época de la inteligencia artificial?.

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Esta es la pregunta que se hace un artículo publicado esta semana en JAMA. 

La inteligencia artificial está (y estará) en manos de médicos y pacientes indistintamente ayudándolos en múltiples tareas, diagnóstico, autogestión, tratamientos, triaje, calidad de vida... 

En definitiva el artículo habla de tres componentes de la relación médico-paciente que pueden ser afectados tanto de manera positiva, como negativa: 

Competencia: La IA puede actuar positivamente en la confianza si mejora la capacitación de médicos y la autogestión y decisiones en salud de los pacientes. Pero lo hará negativamente si la IA es inexacta o sesgada o bien entra en conflicto el criterio médico y la autonomía del paciente. 

Motivo: Se refiere a la confianza del paciente en que el médico actuá solo por el interés del paciente. En este sentido la IA puede entablar un camino positivo o negativo. 

Transparencia: La IA puede permitir a los pacientes comprender que las decisiones clínicas se basan en evidencia clínica y consenso de expertos. Pero también la IA que no explica la fuente de las recomendaciones (caja negra) puede erosionar la confianza. 

Preparándonos para el futuro 

La conclusión del artículo es que la Inteligencia Artificial va a afectar a la relación médico-paciente. Tenemos que encontrar el camino en el cual mientras se desarrolla la IA, cada vez con mas fuerza, la relación médico-paciente se fortalece. 

Por ahora tenemos que estar tranquilos. (I´m easy...)

Juego de tronos con el paciente crítico

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Hacía tiempo que no veía una guerra tan encarnizada entre dos especialidades médicas como la que estamos viviendo en Cáceres estas últimas semanas. 

En resumen, por aquí se ha abierto un nuevo hospital quirúrgico con una unidad de cuidados críticos asociada al servicio de anestesia. Los intensivistas ponen el grito en el cielo y los anestesistas dicen que están capacitados para atender al paciente crítico. A partir de ahí un recital de dimes y diretes, acusaciones, reproches y como no, los pacientes y la opinión pública de por medio. No seré yo quien me decante de un lado u otro pero lo que está claro es que este tipo de problemas deberían solucionarse desde dentro y no alarmar a una población que poco entiende del problema expuesto. 

El resultado hasta ahora, una batalla épica de juego de tronos, muchos titulares de periódico y una población cada vez mas preocupada. Y, como no, la política de por medio.

(Algunos titulares de periódico con los que desayunamos estos días)

Los intensivistas alertan de que la faltade UCI afectará a las donaciones de órganos

Los médicos discrepan sobre quiénes deben atender la UCI del Universitario de Cáceres

Los intensivistas reclaman médicos de esta especialidad para la UCI del Universitario de Cáceres

Alertan de que no funciona la UCI

Actúa Extremadura pide apertura"inmediata" de UCI del Hospital Universitario de Cáceres

¿Cuándo nos atreveremos con una atención primaria virtual en sanidad?

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Hace ya bastantes años que leo el blog de Jay Parkinson. Jay es un médico de atención primaria de Nueva York, coetáneo, con cierto aire hipster y cara de chaval majete que todos querríamos tener como colega. Pero Jay por lo que destaca es por su inquietud e incursión en el mundo digital y creación de aplicaciones móviles y plataformas destinadas a mejorar la atención sanitaria desde hace tiempo. En 2012 creó SHERPAA, lo que podríamos definir como una plataforma de acceso a multitud de médicos que pueden dar solución a distancia a gran parte de nuestros problemas sanitarios más básicos. SHERPAA se define como una plataforma de atención primaria virtual, su lema “Modern care from great doctors”.

Jay lleva tiempo hablándonos de las bondades de su criatura (SHERPAA) y que son fáciles de adivinar, atención sanitaria instantánea a golpe de móvil allí donde estés, médicos “personalizados” y que conocen perfectamente tu historial, resultados a golpe de click, accesibilidad, comodidad y, en definitiva, calidad de vida. 

Pero Jay nos habla también de algo muy importante en este nuevo tipo de asistencia sanitaria y es de eficiencia y ahorro. Crucial en Norteamérica para el paciente que es quien directamente paga su asistencia sanitaria. (Aquí como parece que la sanidad es gratis y no la paga nadie…). Jay lleva tiempo diciendo a los pacientes que el 80% de los problemas sanitarios que demandan (nada más y nada menos) se pueden solucionar online con una visita virtual pagando bastante menos que por acudir físicamente a la consulta de un médico. Y es que cuando hablamos de dinero el tema debe cuadrar y ya llevamos unos años donde las compañías sanitarias privadas como Sanitas o Asisa empiezan a meterse en este mundo de la atención primaria virtual.

A nivel público tenemos algunas experiencia en telemedicina de consultas de especialista y centros de salud pero¿ para cuando una atención primaria virtual?. Los abarrotados centros de salud lo iban a agradecer y muchos pacientes también. Al fin y al cabo a nadie le gusta estar horas y horas esperando en una sala de espera donde el de un lado está tosiendo y el del otro está dando golpes constantemente a la silla, fruto de la impaciencia que genera la espera.

Mientras tanto seguiré leyendo al “visionario” de Jay, aunque tengo que reconocer que me gustaba mucho más al principio, ahora lleva ya años donde la mayoría de posts están dedicados a hablar de “su libro”, por otro lado normal.

En el caso de los medicamentos "tranquilidad, no consuman lo que escuchan..."

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El otro día en consulta uno de nuestros pacientes que venía a recoger medicación para la esclerosis múltiple me hizo una pregunta sobre una noticia que había visto en la televisión (en concreto antena 3) sobre la cladribina, uno de los últimos fármacos comercializados para esta patología.

Este tipo de preguntas no es nuevo, viene acompañado de un sentimiento esperanzador que creo que es positivo y de otro podríamos denominar negativo de precipitación o angustia que se traduce en quiero acceder al fármaco ya, el mío no me resulta efectivo.

Intenté explicarle lo mejor que pude la situación siempre desde un punto de vista tranquilizador, el clásico ejemplo de no gastar “munición farmacológica” antes de tiempo y de dar los pasos poco a poco y de manera ordenada. El paciente resolvió algunas de sus dudas y salió de la consulta con una visión mas real de la situación.

Como no había visto la noticia en el telediario me dio por buscarla y contrastar la información. El título de la noticia ya da para un comentario de texto “Ya a la venta un fármaco que consigue “normalizar” durante cuatro años el día a día de los pacientes de esclerosis múltiple”. 

Pero me centraré en algunos temas más técnicos. El fármaco solo está aprobado para esclerosis múltiple recurrente muy activa clínicamente. Por su puesto, no cura la enfermedad, lamentablemente todavía no se ha conseguido ese objetivo. Su efectividad se basa en el posible control de los brotes. Evidentemente no está exento de efectos adversos, procesos infecciosos, alteraciones hematológicas o incluso la aparición de neoplasias malignas pueden ser algunos de ellos. Y por último uno de sus puntos fuertes y en lo que basan la “normalización” del día a día del paciente es por su forma de administración que apenas dura unas semanas y se habla de hasta cuatro años sin tener tratamiento. Sin embargo ya hay otras alternativas que presentan una posología similar que permite “vacaciones terapéuticas” durante un largo periodo de tiempo y en espera de datos en vida real, los ensayos nos dicen que del 20-30% de pacientes necesitan retratarse antes de esos 4 años.

En definitiva no estoy en contra de noticias sobre novedades terapéuticas en medios de comunicación masivos, siempre que sean rigurosas, presenten el lado positivo y negativo, así como moderen las expectativas creadas, algo que solemos hacer los que nos movemos en el mundo del medicamento.

Al paciente gracias por “dudar” y preguntar. Y acabo con estas palabras que a más de uno le sonarán "tranquilidad, no consuman lo que escuchan..."

Hospitales pequeños y grandes

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Hoy he formado parte de un tribunal para acceder a una interinidad de mi especialidad en un hospital de 100 camas. Las preguntas, bastante abiertas, versaban sobre tratamientos biológicos en algunas patologías. Sin duda, el tema de los anticuerpos monoclonales se han convertido en el top de la farmacología hospitalaria.

La mayoría de “aspirantes” han sido jóvenes, algunos recién terminada la residencia, como era de esperar. Parece que volvemos a tener algo de oxígeno con las ofertas de empleo y la mayoría de compañeros de algún u otro modo están trabajando.

Mi sorpresa ha sido cuando a un par de personas al finalizar la entrevista, quizás de las más jóvenes, al parecer asombradas por la complejidad de las preguntas hacían un comentario que venía a decir que no se esperaban unas preguntas tan técnicas para el hospital al que accedían (de 100 camas).

Esta circunstancia me ha dado que pensar, todos solemos hacer la residencia en hospitales mas o menos grandes, estamos acostumbrados a tener servicios de referencia y a grandes consultores a quien acudir, pero en la mayoría de los casos esto no es la vida real. Si eres de los que piensas que por acceder a un hospital pequeño todo es mas fácil, te diré que justamente es al contrario. En un hospital pequeño sueles estar solo, tratar multidisciplinarmente todas las áreas y requiere el máximo conocimiento y gestión por tu parte.

Jóvenes compañeros que accedéis a entrevistas en diferentes hospitales, recordad que no hay hospitales “grandes” y hospitales “pequeños”, hay personas “grandes” y personas “pequeñas”. Intentad estar siempre, con vuestro conocimiento, esfuerzo e ilusión en el lado de las personas “grandes” independiente del hospital donde estéis, si no es que no habéis entendido nada de la profesión en cuatro años de especialidad.