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jueves, 29 de agosto de 2019

Telefarmacia..."ya están aquí"... (*poner entonación de la niña de Poltergeist)


El otro día me encontré por casualidad en twitter, siguiendo la crítica de un farmacéutico de oficina de farmacia, con la aplicación móvil “Telefarmacia”. Una app en la cual podemos encargar que los medicamentos nos lleguen a casa sin ir a la farmacia. Esta app es gratuita para los asociados a FAMMA (Federación de asociaciones de personas con discapacidad física y orgánica de Madrid) y para el resto cuesta de 1 a 3,5 euros, dependiendo de la urgencia. 


Sin duda alguna la sociedad cambia y esto es un problema que nos encontramos en todos los ámbitos de la farmacia (comunitaria, primaria, hospital). Pacientes que les cuesta ir físicamente a la farmacia, con problemas de movilidad, lejanía o simplemente que no tienen tiempo por una razón u otra.



Está claro que, o lo hacemos desde dentro los farmacéuticos e intentamos establecer circuitos donde no perdamos a los pacientes y les podamos monitorizar y aconsejar, o perderemos un valor añadido importante sobre el paciente. Nos guste o no, en un tiempo donde TODO nos lo traen a casa es incluso arrogante pensar que los medicamentos estén fuera de esta vía. Lo que tenemos es que adelantarnos, establecer nosotros (los profesionales) los procesos donde se garantice la adecuada conservación y trazabilidad y donde no se pierda el asesoramiento farmacoterapéutico…ya estamos tardando.

lunes, 19 de agosto de 2019

miércoles, 14 de marzo de 2018

La insoportable medicalización del ser


La semana pasada un cardiólogo de mi hospital subía esta foto a una red social, poniendo de manifiesto el ensañamiento terapéutico que sufren algunos pacientes.
En la foto el tratamiento con el que el paciente llegaba a la consulta y tachado lo que el cardiólogo suspendió al paciente.

Duplicidades, ya sea de principio activo o grupo terapéutico, interacciones, medicamentos con bajo valor terapéutico…el tratamiento no tiene desperdicio. Causas: nula coordinación primaria-especializada, falta de revaluación de los tratamientos, sistemas informáticos que te permiten “copia y pega” arrastrando toda la medicación anterior sin revisarla, poco interés por el tratamiento farmacológico de algunos profesionales sanitarios, poco tiempo asistencial y un sinfín de motivos que acaban con una devastadora polifarmacia que se retroalimenta.

Por acabar de manera elegante diré: mucho por hacer en este campo en donde tenemos que involucrarnos todos los profesionales.

miércoles, 26 de julio de 2017

¿Podemos utilizar los medicamentos caducados en práctica clínica?

El tema de la caducidad de los medicamentos siempre ha sido bastante controvertido, la pregunta del millón: ¿se pueden usar después de la fecha de caducidad? 

La fecha de caducidad de los medicamentos es el límite en el que las agencias reguladoras y las compañías farmacéuticas aseguran su estabilidad fisicoquímica y eficacia, normalmente dos o tres años desde su fabricación. Después de que “expire” esta fecha de caducidad no podemos asegurar que estos medicamentos sean eficaces, en base a estudios, pero tampoco que no lo sean. En EEUU se ha estimado que a nivel hospitalario los medicamentos caducados pueden suponer unas perdidas de 800 millones de dólares al año, eso sin contar farmacias de calle y atención primaria. 

En 2015 en la revista de la prestigiosa Clínica Mayo de Minnesota “ Mayo Clinic Proceedings” se publicó un artículo llamado "Extending Shelf Life Just Sakes Sense", que abordaba este tema, sugiriendo que a las farmacéuticas se les podría requerir establecer una fecha de vencimiento preliminar y luego obligarlas a actualizar la fecha de caducidad de los medicamentos con pruebas a largo plazo. Los organismos regulatorios, la FDA en EEUU, también podrían hacerlo. Sobre todo en los medicamentos de almacenaje en farmacias (hospitalarias, comunitarias o de atención primaria) donde la buena conservación de los mismos está asegurada. De hecho en España hemos vivido en los últimos años un caso inusual al respecto. Debido a la pandemia de gripe A en 2009-2010 se elaboraron muchos comprimidos de oseltamivir por parte del ejército y su caducidad se ha ido ampliando año a año por parte de la agencia española del medicamento sin aparentes problemas. 

Este tema ha estado de actualidad en los últimos días en la prensa norteamericana porque dos investigadores de California (Gerona and Cantrell) han analizado envases de medicamentos olvidados en la trastienda de una pequeña farmacia que tenían en torno a 30 o 40 años de antigüedad encontrando en muchos principios activos una actividad similar a la que tendrían si hubiesen sido fabricados ahora. Estos mismos investigadores ya publicaron en 2012 un artículo sobre este tema recomendando la utilización de muchos medicamentos caducados. En este sentido un estudio en 2006 sobre 122 medicamentos también demostró que la mayoría eran estables después de su fecha de caducidad. 

Las preguntas son: 

¿Nos podemos permitir “tirar a la basura” medicamentos que aunque se supone que están caducados se pueden utilizar sin problema? 

¿Quién se encarga de garantizar este aumento de caducidad… los organismos oficiales, la industria farmacéutica? 

¿Merece la pena ocuparnos de este tema? 

Si tenemos en cuenta las cifras americanas, la respuesta a esta última pregunta es claramente si.

domingo, 28 de agosto de 2016

A los médicos les estresa escribir en el ordenador

La era digital, el asentamiento de la “e-salud” y la búsqueda de la ansiada sanidad sin papeles parece ser que estresa a los médicos. Esta paradójica noticia la leía el otro día en un periódico sanitario basado en un reciente estudio publicado, en base a una encuesta de satisfacción realizada a mas de 6.000 médicos en EEUU.

Al parecer el problema es trasladar la información médica al ordenador o dispositivos móviles, lo que supone mayor carga administrativa al médico. Por el contrario en la encuesta si aparece un alto grado de satisfacción para usar datos clínicos con ayuda de las nuevas tecnologías (consulta de analíticas, radiografías…) 

Esto me recuerda la gran dificultad y oposición que he visto cuando me he enfrentado a una etapa de informatización/digitalización de algún proceso en el hospital. Y me sigue asombrando que en muchos casos sigamos viendo al ordenador como un enemigo y echando de menos aquellas historias clínicas enormes de papel donde no se encontraba nada. 

Son muchas las preguntas: 

¿Todavía sufrimos “brecha digital” en sanidad? (es decir, médicos de edad avanzada que no se “apañan” con las nuevas tecnologías) 
¿Tenemos sistemas de información difíciles de usar? 
¿Seguimos sin ver utilidad a la e-salud? 
¿Realmente nos estresan los ordenadores u otras cosas de la atención sanitaria? 

Las preguntas son muchas, las respuestas seguramente muy variadas.

domingo, 21 de agosto de 2016

El hospital en verano se quema

Llevo unos cuantos años ya en esto y unos cuantos hospitales y me atrevería a decir que “el hospital en verano se quema”.
 
No creo que exista ningún estudio en España que determine los resultados en salud dependiendo de la estacionalidad, pero es algo para revisar. Al parecer dicho problema es algo generalizado, lo que lo sitúa como un problema de gestión sanitaria universal. En EEUU se habla de un “efecto julio” achacado especialmente por la entrada de nuevos residentes y facultativos sustitutos. En Reino Unido de un “efecto agosto” y aquí no se si podríamos juntar los dos meses y añadirle parte de septiembre.

El caso es que la bajada en bloque de facultativos que no se sustituyen, el cierre de camas (incluso plantas de hospitalización), personal de enfermería nuevo en sitios donde no ha trabajado nunca, administrativos nuevos con mas corazón que cabeza, pacientes con “periodos ventana” y una larga lista de vicisitudes resultan un campo difícil de lidiar día a día.

El resultado, muchos errores en los procesos (aquí podríamos estar hablando largo y tendido), aumento de prescripciones de medicamentos controlados durante el resto del año, aumento de infecciones, faltas, descontrol, situaciones impredecibles…caos.

No nos damos cuenta pero justamente en verano con “la calor” no podemos dejar los hospitales a pleno sol sin protección, porque inevitablemente se queman.

sábado, 14 de mayo de 2016

De cirujanos, listas de espera y gestión: el negocio no está solo en los medicamentos

Calle del Doctor Marañon
(en un pueblo de Las Hurdes -Extremadura)
Estamos cansados de ver titulares en relación al negocio de los medicamentos y las farmacéuticas. A nadie se le escapa a estas alturas el fuerte proceso de medicalización que sufre nuestra sociedad y que las empresas del sector son las que mas beneficios obtienen de todos los sectores de la producción.

El negocio prescriptor lo conocemos muy de cerca pero ¿que ocurre con otros campos como el área quirúrgica?. Nadie, o pocos, se gestionan la rentabilidad y eficiencia de algunos procesos quirúrgicos y eso que la dichosa lista de espera sigue siendo el gran dolor de cabeza de gerentes y directores. En este caso, a diferencia del mundo de los medicamentos, no se trata de ver si se opera bien o se deja de operar lo que es ineficiente. Se trata de operar y operar, y de ahí las famosas peonadas, de las que podríamos hablar mucho tiempo.

Esta semana escuchaba en primera fila en un foro de gestión a un especialista quirúrgico de mi comunidad autónoma decirle a un gerente de un conocido hospital de Madrid que algunas cirugías de su especialidad, que ellos no consideraban indicadas, se acababan haciendo en dicho hospital madrileño. ¿Por qué? Porque mantenía el servicio y la actividad (imagino que también la reputación de tratar lo imposible) del servicio quirúrgico madrileño. La respuesta del gerente fue la normal, “yo me tengo que fiar de mis cirujanos”…la perplejidad en su rostro mientras argumentaba esto se la pueden imaginar.

Cada vez tengo mas claro que esto de la gestión sanitaria no está arriba, está abajo. Se trata de dar (y generar) buenos profesionales que entiendan que los recursos son limitados, que la gestión la hacemos nosotros, los de a pie, y que en sanidad no todo vale. El cirujano de mi comunidad autónoma, con un amplio recorrido asistencial por otros países, todo sea dicho, lo sabe… y se convierte en un gran gestor para su hospital.

miércoles, 13 de enero de 2016

No se quede con dudas sobre su medicación, si no le informan...no dude en preguntar


Que importante es la buena información de los medicamentos por parte de los profesionales sanitarios para garantizar la efectividad de los mismos y evitar errores.

Lamentablemente seguimos sin dedicarle todo el tiempo que se merece.


lunes, 11 de enero de 2016

¿Son los buenos médicos malos para la salud?

Leyendo mi lector RSS llego a un curioso artículo de opinión de hace unos meses de un oncólogo americano en New York Times. El artículo tiene un titular bastante impactante, ¿Son los buenos médicos malos para su salud?.

El autor comienza diciendo que con regularidad sus amigos, o amigos de amigos, ante un problema de salud le hacen la misma pregunta ¿puedes ayudarme a encontrar el mejor especialista para esta dolencia?

Sin embargo un sorprendente trabajo publicado en Archives of Internal Medicine concluyó algo bastante impactante y contradictorio, los pacientes con afecciones cardiacas agudas potencialmente mortales disminuían su mortalidad cuando los cardiólogos "mas cualificados" del hospital estaban fuera del mismo. Y el resultado no fue trivial, la mortalidad disminuyó hasta un tercio para algunos pacientes.

El estudio determinó también que la mejor evolución se producía en hospitales universitarios o docentes frente a los que no lo eran. Al dar algunas explicaciones al respecto se cita la probabilidad de que los cardiólogos "mas cualificados" tienen un perfil mas investigador e intervencionista que los facultativos mas jóvenes o en formación.

También se cita que existen otros estudios donde se pone de manifiesto que mas atención sanitaria produce peores resultados en salud y expone el caso de un estudio de Israel sobre ancianos polimedicados donde la deprescripción (quitar medicamentos pautados y aparentemente innecesarios) de mas de cinco medicamentos en la mayoría de pacientes se relacionó con mejoría en la salud de los mismos.

Resumiendo, el autor recapacita sobre que los médicos suelen pensar que mas tratamientos e intervenciones significan mejor salud, subestimando problemas relacionadas con las mismas y efectos adversos. Y propone que se proporcione datos de efectividad y efectos adversos de los procedimientos a los pacientes y se actúe sobre la hipermedicalización. Teniendo en cuenta que los estudios demuestran que cuando los pacientes reciben información sobre el beneficio-riesgo de las intervenciones tienden a dar su consentimiento a un menor número de ellas y se sienten mas participes de su salud.

Artículo curioso y de obligada lectura: Are Good Doctors Bad for Your Health?

domingo, 20 de diciembre de 2015

Mida su “promiscuidad” con la industria farmacéutica con un simple test.

Esta semana desayunábamos con la noticia de “Imputados 50 médicos por cobrar sobornos por usar prótesis de Triber”. El laboratorio al parecer pagó viajes a algunos facultativos para que ocultaran fallos de calidad. Un viejo debate, un tema que no deja indiferente. 
Al hilo esta semana también la revista Brithish Medical Journal publicaba un cuestionario, medio en broma, medio en serio, titulado “Are you pharmiscuous? Take our quiz!”. Queriendo determinar con un juego de palabras y un test la “promiscuidad” en la relación profesional-industria farmacéutica. 

El cuestionario viene a decir algo así. (traducción libre). En estos casos es mejor tomárselo con humor.

1. Un representante de la industria farmacéutica aparece en su consulta y pide hablar con usted durante 10 minutos sobre un nuevo medicamento para la presión arterial. Usted: 

a) Se esconde. Le dice a su auxiliar de enfermería que finja que lleva una hora de retraso, a pesar de que varios de sus pacientes no han aparecido, y que está consultando confidencialmente sus historiales. 

b) Le comenta al representante que se reúnan brevemente en un momento que le venga bien a usted, no hay necesidad de ser grosero y escuchará lo que le dice. 

c) No le hace esperar y se pregunta si le habrá traído esos croissants que tanto le gusta.

2. Una compañía farmacéutica está reclutando pacientes para probar un nuevo medicamento para la diabetes y quiere que usted participe en el ensayo reclutando pacientes. Se le pagará muy bien por cada paciente que recluta. Usted: 

a) Pide ver el protocolo de investigación completo y evaluar críticamente el mismo antes de llegar a una decisión. 

b) Decide que el esfuerzo estará dignamente retribuido y el estudio suena razonable, aunque duda. El paso del consentimiento informado es un dolor. 

c) Teniendo en cuenta que la mitad de sus ingresos proviene del reclutamiento de pacientes en los ensayos, adelante. Después de todo, el estudio debe ser legítimo si se pasa a través de algún comité de ética, ¿no? 

3. Un representante de un dispositivo cardiaco quiere traer el almuerzo para todo el personal de la clínica, sólo para agradecer el trabajo que hace. Usted: 

a) Lo rechaza y compra un sándwich en la cafetería del hospital, calmando a sí mismo y a su personal con el aforismo, "No hay nada como un almuerzo gratis." 

b) Aprecia que su equipo trabaja duro y merece un buen almuerzo que usted no va a pagar por sí mismo. 

c) Está sorprendido de que solamente esté sugiriendo un almuerzo y está pensando en preguntarle si salen a cenar a ese nuevo restaurante de tapas ibéricas. 

4. Recibe una invitación por correo electrónico para participar en una breve encuesta sobre nuevos tratamientos para la depresión. Usted: 

a) Da a “eliminar” correo. Con gran esnobismo, como es habitual en usted, sabes que estas encuestas son anuncios encubiertos. 

b) Está en el aeropuerto y tiene 30 minutos de espera, para matar el tiempo, ¿por qué no? 

c) Completa la encuesta durante el tiempo de su trabajo, hace clic al azar y responde aleatoriamente al cuestionario. Si las empresas le envían mas… ¡su opinión es valiosa! 

5. Usted es un experto local en anticoagulantes, por lo que una empresa le pide que realice presentaciones a compañeros, ofreciendo honorarios equivalentes a tres veces el salario por hora que cobra habitualmente. Usted: 

a) Dice que está dispuesto a preparar su propia presentación y con mucho gusto dará educación gratuita a sus colegas.

b) Dice que desea revisar adecuadamente la literatura más reciente de todos modos y tener la oportunidad de preparar la charla y hacer algo de dinero al mismo tiempo. 

c) Le dice a la empresa que le envíe las diapositivas preparadas, revisa los estudios que la empresa dejó en su oficina, y pregunta si dar estas charlas se puede convertir en algo habitual.

6. Usted recibe una solicitud de amistad en Facebook de un representante de la industria que le visita. Usted: 

a) Rechaza la solicitud de inmediato y considera la eliminación de su cuenta. 

b) Prefiere no ser arrogante con alguien que parece bastante decente. Ya que solo utiliza Facebook para vigilar a sus hijos y a sus enemigos, acepta. 

c) Se pregunta por qué no está en su lista de amigos ya, como si fuera parte de su lista de boda. ¿Acaba de unirse a Facebook o algo así? 

7. Un colega le dice lo mucho que le pagan por pasar una tarde en una junta asesora farmacéutica la próxima semana. Usted: 

a) Mas que una asesoría es marketing farmacéutico. Si quieres una cena gratis y estar con un comercial durante horas “por favor responda a esta invitación.”

b) Piensa que su colega tiene derecho a vender su experiencia, a pesar de que sabe que puede ser diferente a lo que pase realmente en el mercado farmacéutico. Usted pregunte más sobre el tema y se pregunta si también podría participar. 

c) Se sorprende porque usted también participará la próxima semana y el tiene un honorario mas grande que el suyo. Inmediatamente llama al laboratorio para preguntar si alguien ha cometido un error. 

RESULTADO: ¿Cómo de promiscuo con la industria farmacéutica eres?

Puntuación 0 punto por cada (a), 1 punto por cada (b) y 2 puntos por cada (c).

• Puntuación 0-1 Es usted un santo, ¿no es así? Su puritanismo es desagradable. Relájese. 

• Puntuación 2-5 Usted ha estado coqueteando con la industria y está un poco avergonzado por algunas actuaciones al respecto. Está bien. Todos lo hemos hecho alguna vez. 

• Puntuación 6-9 Usted tiene una hipoteca que pagar o hijos que mantener. Cualquier cosa para su familia. 

• Puntuación 10-12 Usted es un amigo de la industria. . . con beneficios. 

• Puntuación 13-14 Enhorabuena. Usted es un miembro de los médicos modernos de la profesión más antigua del mundo. 



martes, 10 de marzo de 2015

Gestión sanitaria al estilo "el que vega detrás que arree"


Aunque desde fuera no lo parezca, conozco pocos sitios tan descoordinados como las diferentes especialidades o servicios de un hospital. Habrá excepciones, claro que sí, pero me temo que en general es así. Yo he trabajado en cuatro hospitales y suele ser un denominador más o menos común. Al final todo sale para delante, esa es la triste o afortunada realidad de la gestión sanitaria, pero el peaje humano que se paga y la ineficiencia en los procesos es muy elevada. 

Podríamos poner muchos ejemplos, pero hoy me voy a centrar en una actitud que suele ser bastante dañina para la organización a la larga. La actitud “el que venga detrás que arree” (a todos los niveles). El Servicio de Farmacia de un hospital, al ser un servicio central cuya actividad depende casi de la totalidad del resto de servicios, es muy propenso a sufrir esto.

Las causas de dicha actitud son fundamentalmente la falta de coordinación directiva, el no ver más allá de tus narices, jefes de servicios con el ombligo muy grande y visión nula de cómo se gestiona un proceso en toda su extensión.

El problema es difícil de solucionar porque cuando sufres este tipo de gestión te das cuenta tarde. Ya solo queda volver a parchear una solución al problema, “pelearte” con la dirección o servicios en cuestión y acabar nadando en un mar de ineficiencia.

Ya sé que la solución no es fácil, pero bastaría con sentar a todos los implicados en el proceso (a todos) y nunca dar por sentado nada antes de iniciar una propuesta. También ayudaría el mirarnos menos al ombligo por parte de muchos, pero esto ya es otro tema más difícil de solucionar si cabe.

martes, 3 de marzo de 2015

Enfermedades impagables


¿Llegaremos a esto?, ¿hemos llegado ya?…

una buena reflexión para gestores, industria farmacéutica, profesionales sanitarios, pacientes…población en general.

Ilustración de José Rubio Malagón

domingo, 1 de marzo de 2015

Hospitales con síndrome de pesimismo agudo sangrante



NOMBRE: Hospital (da igual el apellido)

ANTECEDENTES:
Negativismo crónico, queja perpetua, procesos ateroscleróticos, pacientes “cabreados”, gestores politizados y alta resistencia al cambio.
El hospital no recuerda cuando aparecieron por primera vez los síntomas.

DIAGNÓSTICO:
Síndrome de pesimismo agudo sangrante

TRATAMIENTO:
Principalmente cambiar de actitud, empezar con iniciativas como “hospital optimista”

PD: Me encanta esta iniciativa que me encontré por casualidad hace poco por internet…y su lema: “Juntos podemos cambiar nuestro mundo. Contagia sonrisas”

miércoles, 18 de febrero de 2015

Nada es lo que parece...o si.



En una habitación de cualquier planta, de cualquier hospital...


miércoles, 22 de octubre de 2014

Soporte vital



El otro día leía una noticia sobre “el primer caso de adicción a las google glass” que estaba incluso publicado en una revista científica.

Al final, como decía aquel, “se nos va la pinza” con todo lo tecnológico.


 Viñeta de El guindilla




miércoles, 8 de octubre de 2014

Una herramienta de gestión clínica eficiente para pacientes

Llevo una temporada de reclamaciones y quejas, y todas tienen el mismo origen. Malentendidos o situaciones en donde por una razón u otra no se ha sabido comunicar bien el mensaje, se ha hecho con malas formas o no se ha escuchado al paciente o familiar.

Las palabras, el escuchar, el atender educadamente a los pacientes, seas enfermera, médico, celador, auxiliar o farmacéutico la verdad es que no cura ninguna patología, pero ayuda muchísimo a afrontar la enfermedad, a aumentar la credibilidad del profesional sanitario y a minimizar problemas futuros.

Es una herramienta de gestión clínica eficiente, inviertes poco y a cambio obtienes mucho.

Empezamos…


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