Conciliación del tratamiento farmacológico

Tweet

La conciliación del tratamiento farmacológico se define como el proceso formal de valorar el listado completo y exacto de la medicación previa del paciente conjuntamente con la prescripción farmacoterapéutica después de la transición asistencial. La complejidad del paciente polimedicado, común hoy en día, hace que esta población sea un grupo de riesgo para sufrir errores de conciliación. Pero la conciliación farmacológica es un proceso horizontal, independiente del tipo de paciente.

Es un viejo problema, en parte resuelto por quien dispone de receta y prescripción electrónica, pero que sigue dando problemas. Todos los profesionales sanitarios tenemos que involucrarnos en esto. Los servicios de farmacia hospitalaria hace tiempo que trabajamos día a día en la ardua tarea de la conciliación farmacológica, importante función para la seguridad del paciente.

Hace unas semanas en mi hospital…

Médicos del Servicio de Farmacia

Tweet

Ya he comentado en algún post anterior que a los farmacéuticos de hospital nos resulta común que algunos compañeros e incluso algunos pacientes no sepan realmente de nuestra condición. Se creen que somos médicos u otro tipo de profesionales, al hablar de efectos adversos, posologías, estudios o algún que otro asunto relacionado con los medicamentos.

Es raro, pero todo el mundo asocia al farmacéutico con su oficina de farmacia en la calle y no con el hospital, atención primaria, salud pública u otras áreas sanitarias.

En esta línea nunca nos había pasado que en el anuncio de nuestra próxima sesión general en el hospital, sea este mismo quien nos convierta en la “rara figura” de médicos del Servicio de Farmacia.

Un pequeño fallo lo tiene cualquiera.

Más de mil errores de medicación

Tweet

Foto: "Buscando la luz" (con Instagram)

Ayer asistía a una sesión de la Dra. Carmen Lacasa, farmacéutica del Hospital de Barcelona y coordinadora del Grupo Español para la Prevención de Errores de Medicación (GEPEM). Hablaba de seguridad del paciente, pero en concreto de errores de medicación. Su hospital lleva un largo recorrido en este tema y ha conseguido lo más difícil, instaurar una cultura de seguridad en los profesionales que notifican los errores de medicación sin miedo y en espera de mejorar los procesos.

Las cifras cantan, el año pasado notificaron algo más de mil errores de medicación, cifra todavía subestimada.

Y es que en España se estima que la tasa de errores de medicación está en torno a un 10% y que  un 5% de los ingresos hospitalarios se deben a estos errores de medicación. Se sabe que la inmensa mayoría de errores son prevenibles, pero para ello es fundamental empezar por las notificaciones y asumir que todos nos equivocamos, se trata de aprender de los errores y evitarlos en un futuro. Esto parece fácil, pero es lo más difícil.

La deseada prescripción electrónica asistida

Tweet

Estoy contando los días, y creo que todavía quedan unos pocos, en los que dispongamos de prescripción electrónica asistida (PEA) en el hospital. Nos encontramos en la primera fase de implantación del programa, pendiente de integraciones y de más. Para los Servicios de Farmacia Hospitalaria es un proceso clave en cuanto a mejorar la calidad de la farmacoterapia de los pacientes ya la hora de “quitarnos” del medio la sufrida transcripción, que ralentiza enormemente el proceso de dispensación en dosis unitaria de las unidades de hospitalización.

La PEA aporta numerosas ventajas frente a la tradicional prescripción escrita: orden médica legible, sin ambigüedades y estandarizada, evita errores de transcripción; mayor coordinación entre el farmacéutico y el médico a través de una comunicación bidireccional, con el fin de optimizar la terapia y evitar problemas relacionados con el medicamento e inmediatez en la accesibilidad al tratamiento farmacológico que recibe el paciente durante el ingreso actual y posteriores.

Evidentemente necesita sus requisitos, sobre todo a la hora de la implantación, donde los facultativos tienen que estar familiarizados con los dispositivos informáticos y aunque parezca mentira todavía existen ciertas generaciones a las que esto le cuesta. En cualquier caso supone un avance deseado por cualquier hospital.

Ahora que nos ha llegado una nueva hornada de alumnos de prácticas tuteladas de la Universidad y empiezan a ver ordenes de prescripción de las unidades de hospitalización, es habitual escuchar: “no sé como entendéis lo que pone ahí”, y lo malo es que lo entiendes y piensas para dentro “no sé como coño he llegado a entender lo que pone ahí”.

Errores de medicación cotidianos

Tweet

Las situaciones en las que los pacientes acumulan en sus botiquines particulares medicamentos de igual composición pero diferente nombre comercial son relativamente comunes, originando a veces verdaderos errores de medicación con consecuencias más o menos graves.

Hoy me contaban dos casos muy sencillos que pueden ejemplificar esto, por un lado una mujer anciana (abuela de la persona que me contaba la anécdota) que tiene en su botiquín Gelocatil en el cual había escrito en su cartonaje “para el resfriado, tomar uno cada 8 horas”, Termalgin escrito en el cartonaje “ para el dolor de cabeza tomar, uno cada 8 horas” y Dolostop en el cual aparecía escrito “para la fiebre, tomar uno cada 8 horas”. Por si alguien es neófito en el tema diré que todos son distintos nombres comerciales de un mismo principio activo, el paracetamol.

Por otro lado me comentaban el caso de un anciano que estaba tomando Seguril y una furosemida genérica a la vez sin saber el hombre que se trataba del mismo medicamento.

Son situaciones cotidianas, que se producen más de lo que nos pensamos, parecen tontas pero si la mujer anciana cursa con un cuadro catarral con dolor de cabeza y fiebre y le da por automedicarse con tres comprimidos de paracetamol cada 8 horas las consecuencias pueden ser muy graves.

Y ahora la pregunta del millón, ¿Cómo resolvemos estas situaciones?, pues es complicado pero desde luego hace falta una mayor comunicación entre especializada y primaria, una mayor implicación por parte de las oficinas de farmacia, un mayor desarrollo de la atención farmacéutica y la materialización y el desarrollo de programas de atención al paciente polimedicado que se están llevando en diferentes comunidades autónomas,como Extremadura. Programas que suelen empezar con mucha fuerza y luego se van desvaneciendo, de todos modos poco ya es mucho y espero que en estas tierras la fuerza continúe por mucho tiempo.

(Felicitar a la gente del Programa de Atención al Paciente Polimedicado de Extremadura, liderado por Antonio Villafaina, por su reciente premio otorgado por el Ministerio de Sanidad. No dejéis que decaiga la iniciativa.)

Fármacos que curan fármacos

Tweet

Esto es un viñeta de humor gráfico que he encontado por internet, pero la realidad no se aleja mucho de la ficción, en la actualidad muchos pacientes polimedicados suman en sus tratamientos fármacos que no son sino el tratamineto de efectos adversos de otros, en algunos casos innecesarios. Estos fármacos pueden a su vez generar efectos advesos que tendrán que ser subsanados por otros, entrando en una casacada tremendamente peligrosa. Es responsabilidad de todos los implicados en el proceso asistencial del paciente minimizar este importante problema al máximo.

Proyecto DOSIS MÁXIMA para disminuir errores de medicación

Tweet

El proyecto Dosis Máxima es una base de datos on line (tambien disponible en versión para PDA) desarrollada por 15 farmacéuticos y liderada por el Dr. David García Marco, jefe del servicio de farmacia del Hospital de Parapléjicos de Toledo. El objetivo del proyecto ha sido recopilar información sobre dosis máximas de los medicamentos comercializados en España, realizar una base de datos con las dosis más elevadas, o bien las máximas autorizadas para adultos basándose en la ficha técnica aprobada por la agencia española del medicamento (AEM) o por la EMA (Agencia Europea del Medicamento), realizar una base de datos con las dosis elevadas en pediatría basándose en la bibliografía pediátrica, dado que las fichas técnicas no siempre contienen información o están actualizadas en esta especialidad; y finalmente, implantar esta información en los sistemas de prescripción informatizada, tanto en atención primaria como especializada, donde por el momento no existen filtros automáticos que prevengan errores de prescripción por dosis elevadas o máximas.

Este programa contiene la información de las dosis elevadas y máximas de los aproximadamente 17.000 medicamentos comercializados e incluidos en la oferta de la seguridad social, con sus fichas técnicas o prospectos -si no existe ficha técnica-, además de información sobre los 3.000 fármacos no financiados por el sistema sanitario.

Ya hay varias comunidades autónomas que implantarán la base de datos en el programa de prescripción de recetas de sus sistemas sanitarios, de forma que afectará a la prescripción de todos los médicos de primaria y especializada que realizan recetas informatizadas o electrónicas en estas comunidades.

Este año, se ha completado la base de datos pediátrica, que engloba el 99,9% de los medicamentos de receta que se utilizan en pediatría en el sistema sanitario. La base de datos incluye información por rango de edades, calculando la dosis, además de por Kg/peso, por percentil 80, de modo que muestra la dosis elevada para el percentil 80 de cada rango de edad. Así, aun no sabiendo el peso del niño, hoy por hoy ningún sistema sanitario obliga a especificar el peso del niño al prescribir un medicamento, el programa detecta errores al tener la posibilidad de calcular la dosis elevada para el percentil 80 de los niños de esa edad, ya que con percentiles más bajos el programa alertaría en exceso y restaría valor a dichas alertas.

STOP errores de medicación

Tweet

No hace mucho que se ha creado en mi hospital la Comisión de seguridad del paciente, a la cual pertenezco, orientado en la parte referente a los errores de medicación. Ya se que vamos un poco retrasados con el tema, pero mas vale tarde que nunca. De hecho hemos presentado un par de proyectos interesantes que con un poco de suerte nos financiará el Ministerio de Sanidad y que ya os iré contando, si realmente se llegán a materializar.

Los errores de medicación se producen por fallos en el proceso de utilización de los medicamentos y se deben analizar como errores del sistema. Nunca se deben considerar como errores humanos, pensando que la solución se limita a encontrar al individuo "culpable" del error. No se trata de buscar QUIÉN causó el error, sino de analizar QUÉ circunstancias motivaron el error.

El proceso de utilización de los medicamentos es muy complejo y en él intervienen diferentes colectivos. Los errores de medicación pueden ocurrir en cualquiera de las etapas de dicho proceso y en su mayoría se producen por múltiples fallos o deficiencias en el mismo. Existen, por tanto, múltiples posibilidades de prevenirlos y se necesita la participación y el esfuerzo de todos los implicados para lograr evitarlos.

Existen numerosas páginas web que abordan el tema de los errores de médicación, pero a modo de ejemplo, os dejo algunas sumamente interesantes para iniciarse en el tema:

En español:

1. Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos liderado por la Dra. Maria José Otero farmaceútica del Hospital Universitario de Salamanca.

2. Uso Seguro de Medicamentos y Productos Sanitarios Consejería de Sanidad de la Dirección General de Gestión Económica y de Compras de Productos Sanitarios y Farmacéuticos de la Comunidad de Madrid

3. Buenas prácticas en el uso de medicamentos del observatorio para la seguridad del paciente de la Junta de Andalucia. liderado por el Dr. Victoriano Padilla, farmacéutico del Hospital de Antequera.

4. La página oficial del Ministerio de Sanidad: seguridad del paciente donde habla de seguridad de medicamentos

5. Grupo de trabajo GEPEM de errores de medicación de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)

6. Grupo de trabajo de seguridad de medicamentos de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP)

7. Grupo de seguridad del paciente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC), sano y salvo, etiquetas de farmacia.

En inglés:

1. Agency for Healthcare Research an Quality (AHRQ) de EEUU

2. National Patient Safety Agency del NHS de Inglaterra

3. Página de seguridad del paciente de la American Society of Health System Pharmacists (AHSP) de EEUU

(Todos ellos en lo relacionado con medicamentos)

Los errores de medicación son parte importante de la seguridad del paciente, está en nuestra mano minimizarlos al máximo. Por último os dejo una hoja informativa para pacientes del ISMP, una idea para dar, por ejemplo, en las consultas de atención farmacéutica a pacientes externos hospitalarias, asi como en cualquier lugar donde el paciente recoja medicación. Es importante que el paciente haga una lista de los medicamentos que está tomando en cada momento y que la lleve siempre consigo cuando acuda al médico de primaria, especialista o al hospital.