A los médicos les estresa escribir en el ordenador

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La era digital, el asentamiento de la “e-salud” y la búsqueda de la ansiada sanidad sin papeles parece ser que estresa a los médicos. Esta paradójica noticia la leía el otro día en un periódico sanitario basado en un reciente estudio publicado, en base a una encuesta de satisfacción realizada a mas de 6.000 médicos en EEUU.

Al parecer el problema es trasladar la información médica al ordenador o dispositivos móviles, lo que supone mayor carga administrativa al médico. Por el contrario en la encuesta si aparece un alto grado de satisfacción para usar datos clínicos con ayuda de las nuevas tecnologías (consulta de analíticas, radiografías…) 

Esto me recuerda la gran dificultad y oposición que he visto cuando me he enfrentado a una etapa de informatización/digitalización de algún proceso en el hospital. Y me sigue asombrando que en muchos casos sigamos viendo al ordenador como un enemigo y echando de menos aquellas historias clínicas enormes de papel donde no se encontraba nada. 

Son muchas las preguntas: 

¿Todavía sufrimos “brecha digital” en sanidad? (es decir, médicos de edad avanzada que no se “apañan” con las nuevas tecnologías) 

¿Tenemos sistemas de información difíciles de usar? 

¿Seguimos sin ver utilidad a la e-salud? 

¿Realmente nos estresan los ordenadores u otras cosas de la atención sanitaria? 

Las preguntas son muchas, las respuestas seguramente muy variadas.

Los ilusos

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Iluso: dícese de aquellas personas que tienden a hacerse ilusiones con facilidad y sin fundamento para ello.

Quiero más ilusos en los hospitales, centros de salud, direcciones…

Ilusos mayores, pequeños, medianos. ..

Ilusiones por las consultas, pasillos, estanterías, camas, despachos… y gente persiguiéndolas con el mismo énfasis con el que algunos buscan criaturas virtuales. 

Ilusos que crean que se puede hacer todo de otro modo y no esperen nada a cambio. 

Ilusos de carne y hueso, cuya mayor ilusión sea seguir teniendo ilusiones.

Prescription Thugs: yonquis legales

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El otro día estuve viendo el documental norteamericano “Prescription Thugs” de ChristopherBell. Es un documental al estilo de Michael Moore, con entrevistas de andar por casa y que pone una vez mas contra las cuerdas al sistema sanitario de los EEUU. El documental es bastante sensacionalista y se centra en parte en la muerte del hermano del director, antiguo luchador de Pressing Catch por el abuso de analgésicos opiaceos, pero no deja de poner de manifiesto una realidad bastante preocupante, el fácil y masivo acceso a los medicamentos comercializados. No olvidemos que hablamos de un país donde se publicitan los medicamentos en los medios de comunicación y tiene un sistema de salud mayoritariamente privado, pero por lo general la situación y problemática es bastante común.
 

En el documental vemos temas conocidos pero que no por ello no debemos recordar, como internet ha facilitado el acceso a las “drogas legales”, la presión de la Big Pharma, todo el dinero que mueve la industria farmacéutica, la facilidad de extender recetas por parte de médicos, las prescripciones en cascada (medicamentos que tomas y crean otros problemas por lo que tienes que tomar otros medicamentos), ensayos clínicos que se ocultan...
 

Sin embargo de todo me quedo con el mensaje de que aunque el problema es multifactorial, una parte importante es cultural. Vivimos en una sociedad donde queremos soluciones rápidas para todo, donde hemos perdido el miedo a los medicamentos, donde no nos permitimos estar tristes ni tener emociones melancólicas, hemos medicalizado todo, acudimos al médico a la mínima y nos convertimos poco a poco en verdaderos yonkis legales.
 

Nota: El 5 de agosto de 2016 publicaban en El pais la noticia: “España lidera el abuso de Orfidal y Trankimazin”

El hospital en verano se quema

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Llevo unos cuantos años ya en esto y unos cuantos hospitales y me atrevería a decir que “el hospital en verano se quema”.
 

No creo que exista ningún estudio en España que determine los resultados en salud dependiendo de la estacionalidad, pero es algo para revisar. Al parecer dicho problema es algo generalizado, lo que lo sitúa como un problema de gestión sanitaria universal. En EEUU se habla de un “efecto julio” achacado especialmente por la entrada de nuevos residentes y facultativos sustitutos. En Reino Unido de un “efecto agosto” y aquí no se si podríamos juntar los dos meses y añadirle parte de septiembre.

El caso es que la bajada en bloque de facultativos que no se sustituyen, el cierre de camas (incluso plantas de hospitalización), personal de enfermería nuevo en sitios donde no ha trabajado nunca, administrativos nuevos con mas corazón que cabeza, pacientes con “periodos ventana” y una larga lista de vicisitudes resultan un campo difícil de lidiar día a día.

El resultado, muchos errores en los procesos (aquí podríamos estar hablando largo y tendido), aumento de prescripciones de medicamentos controlados durante el resto del año, aumento de infecciones, faltas, descontrol, situaciones impredecibles…caos.

No nos damos cuenta pero justamente en verano con “la calor” no podemos dejar los hospitales a pleno sol sin protección, porque inevitablemente se queman.

Gestión de medicamentos DH (puenteando a diestro y siniestro)

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Este año parece que vuelve a estar de moda el tema de los medicamentos DH. Ya hace años que abordamos este tema en el blog y básicamente sigo pensando lo mismo (ver “Medicamentos DH, directos al hospital caiga quien caiga”) 

Por un lado nos queda claro que las comunidades autónomas parece que no pueden hacer nada en esta materia (“El tribunal supremo señala que las autonomías no deciden que medicamento sale de la farmacia y va al hospital”). Por lo tanto es de suponer que lo mismo ocurre en sentido contrario. Sin embargo la semana pasada desayunábamos por aquí con el siguiente titular (“Extremadura quiere que las farmacias dispensen DH y hagan seguimiento”). Es decir ahora si, ahora no. Administraciones que quieren que los medicamentos pasen al hospital para comprarlos más baratos y “restringir” su uso, farmacéuticos de oficina de farmacia que quieren ahora medicamentos (que antes no querían) y aumentar su “cartera” de servicios. La opinión de otros "actores" que aparecen en el proceso da igual: pacientes, farmacéuticos de hospital, médicos prescriptores…¿para qué?

Sigo pensando que el hospital se ha convertido en un gran “vertedero” donde se dispensan algunos medicamentos por puros criterios economicistas (algún compañero también opina lo mismo “Hay medicamentos en DH por motivos más económicos que sanitarios”). El ejemplo de los anticuerpos monoclonales “hipolipemiantes” (anti PCSK9) es el último de ellos. Sin embargo también pienso que es un tema demasiado serio como para tomarlo a la ligera y que sea consecuencia del viento que sople de manera aislada en algunos sectores, llámese administración pública, colegio oficial o sociedades científicas. Y ni que decir que estas decisiones sean consecuencia de estrategias políticas y electoralistas.

Hay una regla fundamental en gestión, si quieres gestionar un proceso que afecta a 5 partes reúnete con las 5, si no las posibilidades de hacerlo bien son muy pocas y que el proceso tenga éxito menor todavía. 

Parece que todavía no nos hemos dado cuenta...

De cirujanos, listas de espera y gestión: el negocio no está solo en los medicamentos

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Calle del Doctor Marañon
(en un pueblo de Las Hurdes -Extremadura)

Estamos cansados de ver titulares en relación al negocio de los medicamentos y las farmacéuticas. A nadie se le escapa a estas alturas el fuerte proceso de medicalización que sufre nuestra sociedad y que las empresas del sector son las que mas beneficios obtienen de todos los sectores de la producción.

El negocio prescriptor lo conocemos muy de cerca pero ¿que ocurre con otros campos como el área quirúrgica?. Nadie, o pocos, se gestionan la rentabilidad y eficiencia de algunos procesos quirúrgicos y eso que la dichosa lista de espera sigue siendo el gran dolor de cabeza de gerentes y directores. En este caso, a diferencia del mundo de los medicamentos, no se trata de ver si se opera bien o se deja de operar lo que es ineficiente. Se trata de operar y operar, y de ahí las famosas peonadas, de las que podríamos hablar mucho tiempo.

Esta semana escuchaba en primera fila en un foro de gestión a un especialista quirúrgico de mi comunidad autónoma decirle a un gerente de un conocido hospital de Madrid que algunas cirugías de su especialidad, que ellos no consideraban indicadas, se acababan haciendo en dicho hospital madrileño. ¿Por qué? Porque mantenía el servicio y la actividad (imagino que también la reputación de tratar lo imposible) del servicio quirúrgico madrileño. La respuesta del gerente fue la normal, “yo me tengo que fiar de mis cirujanos”…la perplejidad en su rostro mientras argumentaba esto se la pueden imaginar.

Cada vez tengo mas claro que esto de la gestión sanitaria no está arriba, está abajo. Se trata de dar (y generar) buenos profesionales que entiendan que los recursos son limitados, que la gestión la hacemos nosotros, los de a pie, y que en sanidad no todo vale. El cirujano de mi comunidad autónoma, con un amplio recorrido asistencial por otros países, todo sea dicho, lo sabe… y se convierte en un gran gestor para su hospital.

Un servicio de Farmacia Clínica es vital para asegurar la seguridad del paciente hospitalizado

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Se ha publicado un estudio recientemente sobre la utilidad de disponer de farmacéuticos en las plantas hospitalarias. Uno más, porque hace tiempo que este tipo de estudios se vienen realizando, algunos de ellos en España, obteniendo siempre los mismos resultados. Sin embargo, por lo menos en Europa, todavía son pocos los farmacéuticos clínicos adscritos a las plantas hospitalarias. En otros países como EEUU los farmacéuticos clínicos forman parte del “pase de sala” desde hace tiempo.

En este caso se trata de un estudio realizado en Reino Unido y publicado recientemente. Los farmacéuticos intervinieron en más de 50.000 órdenes de prescripción. Se detectó una tasa de 3,6 errores por cada 100 órdenes de prescripción de medicamentos. De todos los errores un tercio de ellos podría haber causado daño al paciente de no haberse detectado.

La conclusión del estudio es clara: "Un servicio de Farmacia Clínica es vital para asegurar la seguridad del paciente hospitalizado"